Inscription

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Adultes, Ado & Enfants

Soyez les bienvenus

Prix de la cotisation annuelle (Hors licence)
Informations obligatoire : *

L'inscription est elle pour un adulte ou pour un enfant (-18 ans) * ?
AdulteEnfant

L'adhérent(e) est affilié(e) à la FFDJA * ? Si "Non", le club se chargera de l'administratif concernant la demande de licence.
OuiNon

Saisir le numéro de licence :



L'adhérent(e) a un passeport sportif ? * (Achat d’un passeport sportif de la FFJDA systématique pour chaque 1ère licence : 8€ )
OuiNon

Sélectionnez ci-dessous quels cours seront choisis (prix de la licence NON-inclus) * :

Titre * :
MmeMlleMr

Nom de l'adhérent(e) * :

Prénom de l'adhérent(e) * :

Email * :

Date de naissance AAAA-MM-JJ (année-mois-jour) * :

Adresse * :

Code Postal * :

Ville * :

Profession de l'adhérent * :

Téléphone (sans espace) * :

L'adhérent(e) a déjà pratiqué(e) des arts-martiaux ? * :
OuiNon

Le(s)quel(s) :
Son niveau, ceinture :


Personne à prévenir en cas d'accident * :

Son téléphone (sans espace) * :

Comment avez-vous connu Alliance Jiu-Jitsu ? (plusieurs choix possible (maintenir 'ctrl+clic' ou 'cmd+clic')) * :


Joindre photo d’identité et/ou certificat médical format jpeg et de préférence sinon l'apporter le 1er jour du cours (taille max 5Mo) :

que le club Alliance Jiu-Jitsu, puisse communiquer des photos et vidéos de moi même (ou de mon enfant) sur les divers réseaux.



 Autorisation Parentale  (-18ans) 

L'autorisation parentale est obligatoire dans le cas d'une inscription pour un mineur.

Personne responsable du mineur.

Prénom de l'adulte:

Nom de l'adulte:

Relation avec l'enfant:



VALIDATION
<- En cochant cette case je certifie avoir pris connaissance des conditions de participation et de fonctionnement du club. Je m'engage à respecter son règlement intérieur, et valide l'inscription par ce biais électroniquement.

Pour l'envoi correct et la confirmation de l'inscription, merci de répondre :

Documents obligatoire pour votre dossier
Certificat médical de moins de 3 mois de non contre-indication à la pratique du jujitsu.
2 Photos d'identité.