Inscription

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Prix de la cotisation annuelle (Hors licence)


Informations obligatoire : *

    Prix de la cotisation annuelle 40€ à rajouter
    Informations obligatoire : *

    L’inscription est elle pour un adulte ou pour un mineur (-18 ans) * ?
    AdulteMineur

    L’adhérent(e) est affilié(e) à la FFDJA * ? Si “Non”, le club se chargera de l’administratif concernant la demande de licence.
    OuiNon

    Saisir le numéro de licence :

    L’adhérent(e) a un passeport sportif ? * (Achat d’un passeport sportif de la FFJDA systématique pour chaque 1ère licence : 10€)
    OuiNon

    > Besoin d’un passport sportif 10

    Sélectionnez ci-dessous quel cours * :

    Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)40Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)150Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)190Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)220Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)220Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)250Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)300Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)350Valider le montant (à l’année) ci-dessous, (hors licence de 40€)250

    Titre * :
    MmeMlleMr

    Nom de l’adhérent(e) * :

    Prénom de l’adhérent(e) * :

    Email * :

    Date de naissance * :

    Adresse * :

    Code Postal * :

    Ville * :

    Profession de l’adhérent * :

    Téléphone (sans espace) * :

    L’adhérent(e) a déjà pratiqué(e) des arts-martiaux ? * :
    OuiNon

    Le(s)quel(s) :
    Son niveau, ceinture :


    Personne à prévenir en cas d’accident * :

    Son téléphone (sans espace) * :

    Comment avez-vous connu Alliance Jiu-Jitsu ? (plusieurs choix possible (maintenir ‘ctrl+clic’ ou ‘cmd+clic’)) * :


    Joindre photo d’identité et/ou certificat médical format jpeg et de préférence sinon l’apporter le 1er jour du cours (taille max 5Mo) :

    que le club Alliance Jiu-Jitsu, puisse communiquer des photos et vidéos de moi même (ou de mon enfant) sur les divers réseaux.

    Nous vous invitons également à laisser cocher cette option afin que nous puissions vous informer des changements qui peuvent surgir durant le courant de l’année.

     Autorisation Parentale  (-18ans) 

    L’autorisation parentale est obligatoire dans le cas d’une inscription pour un mineur.

    Personne responsable du mineur.

    Prénom de l’adulte:

    Nom de l’adulte:

    Relation avec l’enfant:


    VALIDATION
    En cochant cette case je certifie avoir pris connaissance des conditions de participation et de fonctionnement du club. Je m’engage à respecter son règlement intérieur, et valide l’inscription par ce biais électroniquement.

    Pour l’envoi correct et la confirmation de l’inscription, merci de répondre :

    Documents obligatoire pour votre dossier
- Certificat médical de moins de 3 mois de non contre-indication à la pratique du jujitsu.
- 2 Photos d'identité.
- Autorisation parentale pour les mineurs.